潍坊妇科医院专家
主任医师
擅长：潍坊妇科医院专家擅长月经不调、女性不孕等妇科疾病[详情]
1.急性输卵管炎
门诊治疗：如果患者一般状况良好，症状轻微，能承受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊或肌肉内注射抗生素。常用方案：①氧氟沙星400mg一天两次口服，或左氧氟沙星500mg每天口服一次甲硝唑400次mg，每日2～三次，连续14天。②头孢曲松钠250mg，单次肌内注射，或头孢西汀纳，单次肌内注射，口服丙磺舒，然后改为多西环素100mg，甲硝唑次，连续14天，甲硝唑可同时口服400mg，一天两次，连续14天；或选择其他第三代头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用。
住院治疗：如果患者一般情况不佳，病情严重，伴有 发烧、恶心、呕吐；或 盆腔腹膜炎；或 输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不明确，住院综合治疗。
（1）一般支持和对症治疗绝对卧床，半卧位有利于排水和排水，有利于炎症的局限性。多喝水，多吃高热量、易消化的半流质饮食。高烧患者应补充液体，以防止脱水和电解质紊乱。纠正便秘，服用中药，如腹泻叶，或用生理盐水或1、2、3剂灌肠。疼痛可以给予镇静剂和镇痛剂。在急性腹膜刺激症状严重的情况下，疼痛部位可以用冰袋或热水袋涂抹。～7天后经妇科检查及白细胞总数、血沉的化验证实病情已隐定，可改用红外线或短波透热电疗。
(2)抗生素药物治疗控制感染给药方式，静脉滴注效果快，常用配伍如下:①第二代或第三代头孢菌素或相当有效的药物可与四环素类药物联合使用。如头孢西汀纳、头孢呋辛钠、头孢曲松钠等，加多西环素静脉滴注。②联合方案克林霉素和氨基糖苷类药物。③喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案。④青霉素与四环素药物联合方案。
24临床症状改善～48小时后转为口服药物治疗。阿奇霉素可以代替那些不能忍受多西环素的人。克林霉素或甲硝唑可用于输卵管和卵巢脓肿患者，以更有效地对抗厌氧菌。治疗必须彻底，抗生素的剂量和应用时间必须适当。剂量不足只会导致抗药菌株的产生和病变的持续存在，并演变为慢性病。有效治疗的标志是症状和体征逐渐改善，一般为48～可以在72小时内看到，所以不要轻易改变抗生素。
（3）手术治疗主要用于抗生素控制不满意。手术指征为药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂等。腹部手术或腹腔镜手术可用于切除病变。
脓肿形成后，全身抗生素的应用效果不理想。如果输卵管和卵巢脓肿靠近后穹顶，阴道检查后穹顶饱满有波动感，应进行后穹顶穿刺，可通过后穹顶切开排脓，放置橡皮管引流。如果脓液粘稠，不易抽出，可以用含有抗生素的生理盐水稀释，逐渐变成血性血清样物后容易吸出。～脓肿可消失三次。
如果盆腔脓肿穿孔进入腹腔，全身状况往往同时发生变化，应立即输液、输血，纠正电解质紊乱，纠正休克，包括静脉滴注抗生素、地塞米松等药物。在纠正一般身体状况的同时，应尽快进行剖腹产检查，去除脓液，尽可能去除脓肿。术后，下腹两侧放置硅胶管排水。术后应用胃肠道减压和静脉滴注广谱抗生素，继续纠正脱水和电解质紊乱，输血，提高身体抵抗力。
2.慢性输卵管炎
慢性输卵管炎可能是慢性的，也可能是未经治愈的急性炎症的后果。可分为慢性间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管脓液、输卵管水、输卵管血液等。往往延迟，治疗困难，症状主要由炎症引起的盆腔粘连引起，感染病原体消失，多采用休息、加强营养、辅物理治疗等症状治疗。
门诊治疗：如果患者一般状况良好，症状轻微，能承受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊或肌肉内注射抗生素。常用方案：①氧氟沙星400mg一天两次口服，或左氧氟沙星500mg每天口服一次甲硝唑400次mg，每日2～三次，连续14天。②头孢曲松钠250mg，单次肌内注射，或头孢西汀纳，单次肌内注射，口服丙磺舒，然后改为多西环素100mg，甲硝唑次，连续14天，甲硝唑可同时口服400mg，一天两次，连续14天；或选择其他第三代头孢菌素与多西环素、甲硝唑合用。
住院治疗：如果患者一般情况不佳，病情严重，伴有 发烧、恶心、呕吐；或 盆腔腹膜炎；或 输卵管卵巢脓肿；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不明确，住院综合治疗。
（1）一般支持和对症治疗绝对卧床，半卧位有利于排水和排水，有利于炎症的局限性。多喝水，多吃高热量、易消化的半流质饮食。高烧患者应补充液体，以防止脱水和电解质紊乱。纠正便秘，服用中药，如腹泻叶，或用生理盐水或1、2、3剂灌肠。疼痛可以给予镇静剂和镇痛剂。在急性腹膜刺激症状严重的情况下，疼痛部位可以用冰袋或热水袋涂抹。～7天后经妇科检查及白细胞总数、血沉的化验证实病情已隐定，可改用红外线或短波透热电疗。
(2)抗生素药物治疗控制感染给药方式，静脉滴注效果快，常用配伍如下:①第二代或第三代头孢菌素或相当有效的药物可与四环素类药物联合使用。如头孢西汀纳、头孢呋辛钠、头孢曲松钠等，加多西环素静脉滴注。②联合方案克林霉素和氨基糖苷类药物。③喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案。④青霉素与四环素药物联合方案。
24临床症状改善～48小时后转为口服药物治疗。阿奇霉素可以代替那些不能忍受多西环素的人。克林霉素或甲硝唑可用于输卵管和卵巢脓肿患者，以更有效地对抗厌氧菌。治疗必须彻底，抗生素的剂量和应用时间必须适当。剂量不足只会导致抗药菌株的产生和病变的持续存在，并演变为慢性病。有效治疗的标志是症状和体征逐渐改善，一般为48～可以在72小时内看到，所以不要轻易改变抗生素。
（3）手术治疗主要用于抗生素控制不满意。手术指征为药物治疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂等。腹部手术或腹腔镜手术可用于切除病变。
脓肿形成后，全身抗生素的应用效果不理想。如果输卵管和卵巢脓肿靠近后穹顶，阴道检查后穹顶饱满有波动感，应进行后穹顶穿刺，可通过后穹顶切开排脓，放置橡皮管引流。如果脓液粘稠，不易抽出，可以用含有抗生素的生理盐水稀释，逐渐变成血性血清样物后容易吸出。～脓肿可消失三次。
如果盆腔脓肿穿孔进入腹腔，全身状况往往同时发生变化，应立即输液、输血，纠正电解质紊乱，纠正休克，包括静脉滴注抗生素、地塞米松等药物。在纠正一般身体状况的同时，应尽快进行剖腹产检查，去除脓液，尽可能去除脓肿。术后，下腹两侧放置硅胶管排水。术后应用胃肠道减压和静脉滴注广谱抗生素，继续纠正脱水和电解质紊乱，输血，提高身体抵抗力。
2.慢性输卵管炎
慢性输卵管炎可能是慢性的，也可能是未经治愈的急性炎症的后果。可分为慢性间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管脓液、输卵管水、输卵管血液等。往往延迟，治疗困难，症状主要由炎症引起的盆腔粘连引起，感染病原体消失，多采用休息、加强营养、辅物理治疗等症状治疗。
