1.肺、心功能补偿期（包括缓解期） 这一阶段只有肺动脉高压和右心室肥厚，没有右心衰竭，主要是基础疾病的一些症状和体征。最常见的症状是咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸急促、呼吸急促、心悸。由于老年肺退行性变化，肺功能下降，上述症状更明显，更容易合并下呼吸道感染。合并感染发烧不明显，主要表现为咳嗽、痰、痰、痰脓、胸闷、呼吸急促、呼吸急促、心悸加重。体征包括：肺气肿征，听诊呼吸声减弱，偶尔干湿声或哮鸣声；心脏浊度缩小或消失（常因肺气肿不易敲击）；心音遥远，肺动脉瓣区可有第二次心脏亢进，提示肺动脉高压；三尖瓣区收缩杂音或剑突显示心脏搏动，多提示肺动脉高压；颈静脉充盈，由于肺气肿，胸压升高，阻碍腔静脉回流；由于膈肌下降，肝上下边缘，应与右心力衰竭有明显的肝充血。
2.肺、心功能丧失补偿期(包括急性加重期) 本期主要为呼吸衰竭，有或无心力衰竭。
（1）呼吸衰竭：急性呼吸道感染是支气管粘膜纤毛上皮细胞萎缩、脱落、纤毛运动减弱的常见诱因(SIgA)减少、小气道狭窄、塌陷、粘液分泌增加和滞留，加上基本病变，肺心脏病患者易发生呼吸道感染；老年人易发生反流性食管炎，或因脑血管疾病误吸或窒息而发生吸入性感染；老年肺心脏病患者常伴有肺结核、糖尿病等多种疾病，免疫功能降低，易发生继发性感染。呼吸道感染后易发生呼吸衰竭，老年肺泡数量减少，肺顺应性降低，胸部弹性降低，膈肌萎缩变薄，易疲劳。此外，由于基本疾病，老年肺心脏病患者呼吸衰竭的发生率也会增加。使用不当的镇静剂、咳嗽药和氧疗可能会导致呼吸衰竭。老年肺心脏病的补偿期最常见，多为呼吸衰竭Ⅱ类型。基础疾病多为间质纤维化Ⅰ类型。主要是低氧和(或)高碳酸血症的全身反应，除基础疾病症状和体征加重和感染外。老年患者多有脑动脉硬化和水盐平衡障碍，容易出现神经-精神症状，如兴奋、易怒、失眠、头痛、冷漠、意识模糊、嗜睡、妄想、抽搐、扑翼震颤、昏迷等。常见表现为呼吸困难、坐着呼吸、发绀、皮肤潮红出汗、脉搏洪水、心率快、血压升高、瞳孔扩张或缩小或两侧不同、视盘水肿、椎体束征阳性等。
肺心病多由慢性胸、肺疾病发展，呼吸系统症状和循环系统症状常交错，早期难以确定是否有心脏病，无心力衰竭前主要依靠综合判断，即收集完整的病史，结合体征、、X线作出(表6，7)。
