唐湘凤
副主任医师
脑瘫的有很多方面。主要是肌肉训练、语言训练和心理。矫正手术只能作为辅助，术前术后需要不断的康复。
一、非手术
4.职业训练。当孩子达到一年的年龄，物理后肌肉痉挛得到缓解时，职业训练就开始了。包括写作、打字和一些简单的手工劳动。让病人成为自力更生的工人。
5.药物。药物对脑瘫没有影响，但睡尔通可能有助于控制震颤。镇静药物，如冬眠精神，可以有效抑制患者的过度活动，也有助于物理。有时抗癫痫药物也可以缓解抽搐等症状，但要密切注意用药后是否会加重肌肉失衡。在神经肌肉连接点使用1％普鲁卡因封闭可阻塞神经γ传导而不影响神经α传导减少肌肉痉挛。有时使用3％酚类作为神经内注射，使神经永久受损，可缓解1/3患者痉挛，易于训练。
2、手术 手术只是脑瘫综合的一部分，必须严格选择患者，认真制定计划。术前和术后都需要物理。一般来说，5岁以下的儿童不应进行手术，因为儿童不合作，检查困难，瘫痪的范围和后果可能没有完全反映出来。
下面简要介绍一些常见的畸形和一些成熟的方法。
1.手腕畸形 由于手腕功能复杂，只有4％的人能通过手术来改善功能。①如果拇指屈曲内收痉挛于手掌，但患者仍可握拳张开手，可固定拇指手指关节，缩短拇长肌。②腕部和手指不能背部伸展，拇指在手掌中痉挛，屈指浅肌肉有中度痉挛，可固定拇指手掌关节，屈指浅肌肉通过骨间膜移动到手指伸展和拇长肌肉，然后将尺侧屈腕肌肉移动到桡侧手腕短肌肉。③手指有严重的屈曲痉挛，可将尺侧屈腕肌移至伸指肌，桡侧屈腕肌移至伸拇长肌，同时固定拇指手掌关节。必要时，将腕关节固定在功能位置。④手腕屈曲功能差，肱桡肌可移至屈腕肌。⑤手不能张开，严重屈曲挛缩，可以延长肌腱，固定拇指常指关节和腕关节。这种手术只是为了美观，在功能活动中没有多大效果。
2.)肩部和肘部畸形 肩关节外展活动小于45°或外旋少于15°肩胛下肌腱切断，胸大肌剥离。肘关节屈曲畸形超过40°肘伸肌可延长。
3.髋关节畸形 髋关节畸形很常见。①髋屈曲-纠正内旋畸形。如果只有轻度或中度畸形，只发生在行走时，只需将半腱肌移到股骨外髁前方，或在髋关节前方软组织松解后固定外展位石膏即可。如果阔筋膜张肌是主要的痉挛因素，可以将其起点移到髂胛骨上，从而起到外髋关节旋转的作用。如果屈曲畸形已经固定，无法被动纠正，则需要进行粗隆下或髁上旋转截骨术（图1）。②纠正髋关节屈曲畸形。如果畸形超过45°，髂腰肌切断可在8~11岁之间进行。股直肌痉挛引起的髂骨起点可松解。③髋关节内收畸形的纠正。往往采用闭孔神经切断术和内收肌切断术(图2)。但手术前一定要检查并估计髋外展肌的肌力。术前先作闭孔神经封闭，观察检查髋外展肌的肌力。有时股薄肌造成髋内收痉挛，可让病人俯卧，髋关节尽可能外展，膝关节屈曲。令病人逐渐伸直膝关节，如有股薄肌挛缩，髋关节会内收。只要于该肌的肌肉与肌腱交界处横断，可以纠正畸形。④髋关节脱位的。有人认为下肢痉挛性瘫痪患儿髋关节脱位是不可避免的。对于半脱位患者，应进行闭孔神经前支切断、挛缩内收肌或股薄肌切断，并将髋关节固定在外展位6周，然后开始训练外展肌力。如果股骨头超过1/2，超过髋臼，年龄超过9岁。应进行粗隆下内翻骨术。对于老年脱位，患者常有髋外翻、股骨颈前倾角增大、髋臼变浅等畸形。如果孩子不能走路，就不需要；对于可以走路的孩子，可以使用①髋关节固定；②骨盆截骨术用于矫正成角和旋转，加深髋臼；③以骨盆为负重支撑的股骨粗隆下外展截骨术。
4.膝关节畸形的 在决定方案时，不仅要注意膝关节局部问题。还要注意髋关节和髁关节的畸形，特别是能影响两个关节活动的肌肉，如股直肌、股薄肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌和腓肠肌。如果膝关节屈曲畸形不能被动纠正，则需要进行手术。首先，检查膝关节的主动伸直程度和髌骨的位置。通常可以发现髌骨向上移动，股四头肌腱拉长。髌骨向上移动会削弱股四头肌伸展膝关节的力量，并导致膝关节挛缩。膝关节后关节囊切开术，“Z”形状延长奈绳肌。有些人还提倡将髌腱的止点向下移动（图3）。另一些人建议将髌骨支撑带和奈绳肌的止点移动到股骨的远端（图4），以消除膝关节屈曲畸形。但是，我们必须注意腓肠肌的肌肉力量，因为在这种移植后，屈膝肌只有腓肠肌。如果跟腱延长或腓肠肌太弱，膝关节就不会弯曲。因此，有些人将手术改善为松弛股薄肌，将半腱肌移到股骨内踝关节，延长半膜肌，股二头肌保持原位。膝关节屈曲挛缩和髌骨向上移动会导致髌骨软化和膝关节疼痛，因此有些人提倡髌骨切除。
5.足部畸形
6.脊柱畸形 20~25％如果侧弯小于站立或坐姿，患者可能会出现脊柱侧弯（瘫痪）30°，而且可以使用支架进行非进行性加重。如有下列情况，可考虑手术：①超过胸椎侧弯60°并伴有心肺发症；②坐姿时胸腰侧弯不平衡，影响上肢用户；③偶尔会有手术者为了美观。
脑瘫的临床表现不同，病情严重程度也不同。严重者出生后几天出现症状，大部分病例出生后几个月试图扶起。也大不相同。如果不及时严重胆红素脑病，大多数病例可以在几天到两周内死亡。即使孩子存活，他们也经常留下精神发育迟缓、耳聋和肌肉张力下降；脑室旁白质软化儿童，平均存活年龄8.5年龄；大多数轻度难产后脑综合征儿童可以恢复正常或只有轻度后遗症才能生存。
