王毓新
主任医师
（2）呼吸系统：大多数儿童从疾病开始咳嗽，通常现为频繁咳嗽或轻度咳嗽，可见咽充血，但鼻卡不明显。大多数呼吸困难和发绀始于第一位3～6日，逐渐加重；重症病例有鼻翼扇动、三凹征、喘息(呼吸困难、呼吸阻塞性呼吸困难)和嘴唇指甲发紫。敲诊容易得浊音；浊音部位伴随着呼吸减少，有时可以听到管性呼吸音。大部分初期听诊都有呼吸音粗或干罗音，湿罗音发病第一3～4未来，越来越多，经常出现肺气肿的迹象。重症儿童可有胸膜反应或胸腔积液（多见于第二周），无继发感染者渗出为草黄色，无浊度；有继发感染为浊度液，白细胞数量超过10×109/L。
(3)神经系统:一般发病3～4天后出现嗜睡、抑郁等，有时易怒和抑郁交替。在严重的情况下，半昏迷和抽搐发生在晚期。有些疾病的儿童头部向后倾斜，颈部直。除了中毒性脑病，还有一种由腺病毒引起的脑炎，所以有时需要进行腰部穿着识别。
(4)循环系统:面色苍白常见，重者面色发灰。心律增快，轻症一般不超过每分钟160次，重症多为160～180次，有时达200次以上。心电图一般现为窦性心动过速，重症病例有右心负荷增加和T波、ST段的变化和低压，个别有1～2度房传导阻滞，偶尔出现肺性P波。重症病例35.8％于发病第6～14心力衰竭发生在日本。肝脏逐渐肿大，可达肋下3～6cm，硬，少数脾肿。
（5）消化系统：一半以上有轻度腹泻和呕吐，严重者常有腹胀。腹泻可能与肠道腺病毒的繁殖有关，但在某些情况下，消化功能也可能受到严重和高烧的影响。
（6）其他：卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红色热样皮疹、扁桃体石灰样小白点的发病率不高，也是早期疾病的特殊体征。
X线性形态与病情和病期密切相关。肺纹理增厚模糊是腺病毒肺炎的早期现。肺实变多发生在发病第一3～5天开始出现，可有不同大小的片状病变或融合性病变，常见于两肺下野和右上肺。6～11天，其病变密度随病情的发展而增加，病变也增加，分布广泛，相互融合。与大叶肺炎不同的是，该病的病变并不局限于某种肺叶。大多数病变都被吸收在第一位8～14几天后。有时，如果病变继续增加，病情增加，应怀疑有混合感染。肺气肿相当常见，早期和极端时期没有明显差异，为双侧弥漫性肺气肿或病变周围性肺气肿（图1）。1/6病例可能有胸膜变化，主要是胸膜反应或极端积液。
3岁，女孩。持续高烧咳喘8天，咽拭子分开Ⅶ型腺病毒。X线胸片显示右肺门增密，两肺内带纹理增厚厚，右肺内带片状阴影，两次肺透明亮度显著增加，横膈膜位于10后肋骨水平，横膈膜弧度变平，现为严重肺气肿
根据呼吸系统和中毒，这种疾病可分为轻度和严重疾病。热型不一致，大部分是留下来的39～40℃以上不退，其次是发热不规则，放松热较少见。轻度疾病通常发生在7～11体温急剧下降，其他迅速消失，只需要肺阴影2～6只有一周才能完全吸收。重症病例在第一位5～6病日过后，每一个病例都有明显的嗜睡、苍白、灰色、明显的肝肿、明显的哮喘、大量的肺实变、心力衰竭、惊厥和半昏迷。康复者于第一10～15日退热，突退和渐退各占一半，有时突退后仍有发热余波，经过1～2将来会下降到正常。肺部病变的恢复期较长，需要1～4月之久，3～4一个月后不吸收的人大多肺不张，以后可能会发展成支气管扩张。我们经历过3、7型腺病毒肺炎1～5年随访，30.1％有慢性肺炎、肺不张和个别支气管扩张。随后，109例3、7、11型腺病毒肺炎进行了长期随访，X线平片45.3％有肺间质增厚、纤维化和慢性支气管炎；慢性肺炎和支气管扩张3.8％；支气管扩张和慢性肺炎各占4.7％。
学龄前和学龄儿童的腺病毒肺炎一般为轻度疾病，常持续高烧，但呼吸和神经不严重。当麻疹并发或继发性腺病毒肺炎时，所有都更严重，病情往往会突然恶化。
我们观察了34例（1964～1980）11型腺病毒肺炎的临床现与3、7型腺病毒肺炎的无明显差异，但重症和死亡者与3型相似，明显少于7型。
1～5月婴儿腺病毒肺炎的临床特征：我们观察了38例(3型20例，7型12例，11型6例，1981～1983），8比如毛细支气管炎，30例是肺炎，多为低度或中度发热，热程短，无肺实变体征。胸片以小阴影为主，抑郁、嗜睡等神经比6月以上婴幼儿少且轻。临床上不能区别于呼吸道合胞病毒或副流感病毒肺炎，导致病原学报告前无1例临床为腺病毒肺炎。
根据流行情况，结合临床。典型婴幼儿腺病毒肺炎早期与一般细菌性肺炎的区别如下:①大多数病例在发病或发病后不久就会持续，抗生素治疗无效；②自第3～6嗜睡、抑郁等神经，嗜睡有时与易怒交替，面色苍白灰色，肝肿大明显，未来易出现心力衰竭、抽搐等并发症。上述明，腺病毒肺炎不仅涉及呼吸道，还影响其他系统；③肺体征出现较晚，一般在第一位3～5病日后出现湿性罗音，病变面积逐渐增大，容易出现磕诊浊音和呼吸声降低，发病第二周哮喘日益严重；④白细胞总数较低，绝大多数疾病不超过12×109/L（12000/mm3），不超过中性粒细胞70％，与化脓性细菌感染相比，中性粒细胞的碱性磷酸酶和四唑氮蓝染色值明显低于化脓性细菌，但并发化脓性细菌感染则再次上升；⑤X线性检查肺部可能有较大的片状阴影，最常见的是左下角。总之，在这种疾病的流行季节，婴儿患有严重的肺炎，X当线和血象也相对一致时，可以进行初步。有条件的单位可以快速病毒。目前，免疫荧光技术（间接法比直接法更适用）、酶联免疫吸附试验和特异性IgM测量，只有这三种方法不能分类腺病毒，这是它的缺点。常规咽拭子病毒分离和双血清抗体检查仅适用于实验室进行审查和。
