唐湘凤
副主任医师
1.早期依赖于详细询问病史 包括密切接触史和BCG疫苗接种史、仔细的临床观察和对该疾病的高度警惕。任何有结核病接触史、结素反应阳性或结核病的儿童，如性情变化、轻微发烧、头痛、抽搐、无原因呕吐、顽固性便秘或嗜睡、易怒等，都应考虑该疾病的可能性。
2.发现皮肤粟粒疹的临床表现对具有决定性意义。眼底检查也有助于。结核结节和肺结节发现在眼脉络膜上X在线片中看到粟粒肺结核具有相同的价值。
3、胸部X线摄影对有帮助。X线检查显示活动性肺结核患者达86.9％，属于454例粟粒性肺结核，占活动性肺结核的比例44.2％。但也要注意8.6％儿童肺部正常，这些都是老年儿童。
4.结素试验 阳性反应对可疑儿童有助于，但结脑儿童有时对结素反应较弱。OT0.1mg或PPD5IU不引起反应时，应以OT1～2mg或PPD250IU剂量复试。
5、脑CT自检1986～199250例结脑儿童每年做脑脑脑CT检查发现CT所见异常与我院过去152例病理检查结果极为相似，说明脑CT检查对结脑有意义。
6.脑电图检查 急性期绝大多数儿童脑电图异常，表现为弥漫性δ(3周/秒以下)及θ(4～7每周/秒)活动缓慢，不对称。可见不对称偶尔有尖刺和尖刺-慢、棘-慢等现理波。于合并结核瘤或局部脑梗塞时可见占位性或局灶性改变;表现为局部δ波。但脑电图的变化没有特异性，只能作为临床辅助，对病原体鉴别意义不大。有助于随访治疗效果、预后判断和后遗症。
7.最可靠的依据是从脑脊液中发现结核杆菌 治疗前应尽量仔细检查。将静置脑脊液形成的蛋白膜固定在玻璃上进行耐酸染色，可发现结核杆菌。脑脊液留膜检查结核杆菌的阳性率高达50例54％。除 直接涂片检查外，脑脊液沉淀也可用作病理切片检查、脑脊液培养或豚鼠接种。
8.还有一些早期方法可供参考
(1)脑脊液淋巴细胞转化试验:有人用3H胸腺嘧啶掺入法测定脑脊淮淋巴细胞转化，结脑时见PPD刺激下脑脊液淋巴细胞转化率显著提高，具有早期意义。
(3)脑脊液腺苷脱氨酸活性测定:大多数脑脊液腺苷脱氨酶活性高于正常(正常人)<9U/L)，该试验非常敏感，简单易行，可作为早期的帮助。<9U/L)，试验的敏感性甚高，简单易行，可做为早期的协助。
