王毓新
主任医师
由于抗生素的广泛应用、早期诊断和及时手术的政策、术前后的适当治疗以及手术和麻醉技术的改进，手术死亡率显著降低。但在老年、心肌梗死、心力衰竭、肝肾功能不良等病例中，手术死亡率仍较高，应仔细考虑。主要的手术适应症包括：①伴有严重梗阻、感染、中毒性休克或肝并发症的胆管结石；②经非无效的长期反复梗阻和感染；③X发现胆道有机械性梗阻(狭窄或结石嵌顿)的线造影；④伴有以下严重胆囊病变：胆囊结石较大，症状发作频繁，胆囊管结石嵌引起积水脓、急性化脓性坏疽性胆囊炎或弥漫性腹膜炎穿孔。胆囊结石一经诊断，应尽快进行胆囊切除术。急性阻塞性化脓性胆管炎多伴有中毒性休克，病情危险。如果不及时抢救，往往会在1~2天内危及生命。鉴于阻塞因素在本病发病过程中占主导地位，最近采用急诊手术，切开胆管，有效引流，彻底清除阻塞因素，疗效快。患者在几小时内脱离休克，几天内基本恢复。肝内胆管结石有限，肝内胆管狭窄者可考虑肝部分切除术。对于无并发症的胆石症患者。腹腔镜下胆囊切除术。
