汪国敏
主治医师
诊断
自从CT脑出血的临床诊断并不难。
1.脑出血诊断的主要依据
(1)大血压动脉硬化病史多为50岁以上。
(2)突然发生体力活动或情绪激动时，有头痛、呕吐、意识障碍等症状。
(3)发病快，几分钟或几小时内出现肢体功能障碍和颅内压升高。
(4)体检有神经系统定位体征。
(5)脑CT扫描检查:脑内血肿呈高密度区域，直径大于1.5cm上述血肿可以准确显示。出血部位、血肿大小可确定，是否破入脑室，是否形成脑水肿和脑疝，确诊为脑CT扫描见出血病灶为准，CT几乎脑出血100％诊断。
(6)腰部可见血性脑脊液，脑出血很少根据脑脊液进行诊断。
2.原因诊断 脑出血患者不仅有脑出血的诊断，还必须找到原因，有利于治疗和预防。脑出血的大部分原因是由高血压动脉粥样硬化引起的。然而，还有许多其他不常见的原因可导致脑出血，如简单的动脉硬化、动静脉畸形、血液疾病和活动状态、排便、情绪兴奋等，特别是对于50岁以下的中青年患者，应充分考虑以下原因。
(1)脑实质性小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂。破裂后形成血肿，畸形血管或肿瘤消失。即使是脑血管造影也很难显示。
(2)结节性动脉周围炎、病毒、立克次体感染等。可引起动脉炎，导致管壁坏死和破裂。
(3)维生素C和B缺乏家，脑小血管内膜坏死，可发生点状出血或融合成血肿。
(4)血液病:如白血病、血小板缺乏性紫癜、血友病等。
(5)脑出血可发生在抗凝治疗过程中。
(6)颅内肿瘤出血:肿瘤可侵蚀血管，引起脑出血，肿瘤内新生血管破裂出血。
(7)淀粉样血管疾病:多见于老年人，临床表现为反复性和(或)多发性脑叶出血，额头和顶叶皮质最为明显。
(8)过敏反应:可产生点状脑出血。
(9)脱水、败血症引起的脑静脉血栓形成和妊娠高征有时会引起脑出血。
