王毓新
主任医师
慢性化脓性中耳炎根据慢性化脓性中耳炎的病变轻重和危险程度分为三型：(一)坏死型也被称为骨骼选择型。粘膜组织损伤广泛，听骨、鼓环、鼓窦、乳房突出小房间可发生出血、坏死，特别是在松弛部位和后鼓室上方，脓不多，气味很大，穿孔经常看到肉芽和息肉堵塞排水，听力严重下降，有时头痛头晕，乳房突出多为间质或硬化。(二)简单型也被称为咽鼓管鼓室类型，最常见，病变主要局限于鼓室。正常的咽鼓管和前鼓室由纤毛柱上皮覆盖，包括腺体、后鼓室、鼓窦和乳突为立方形上皮，鼓室听骨、肌肉、韧带和神经被粘膜包围，形成许多皱纹和浅袋，一般粘膜感染炎症，如及时治疗，鼓膜穿孔，排水顺畅，炎症可迅速治愈。否则，浅袋病变扩大，粘膜病变成为不可逆转的，虽然脓不多，但长期脓不止，或干后不久反复脓。乳突气化良好，安全。(三)胆脂瘤型它也被称为危险类型。鼓室或鼓窦形成增生过长的上皮团块，外包为纤维组织，包括坏死上质、角化物和胆固醇结晶。过去被错误地称为胆脂瘤，因为它可以压迫和破坏骨骼，具有恶性肿瘤的性质，本质上不是肿瘤。虽然耳脓不多，但气味很臭，但穿孔内有白色碎片，豆腐渣样胆脂瘤上皮团。可引起头痛、头晕，由于骨损伤广泛，容易并发颅内外并发症，因此被称为危险的中耳炎，乳突主要是硬化型。中耳粘膜炎可诱发胆脂瘤和胆固醇肉芽肿，含有胆固醇结晶。虽然后者是胆固醇脂肪病，但它只是一种肉芽肿，与胆脂瘤的上皮堆积块大不相同。两者病因和病理的区别如下：1、胆固醇肉芽肿由于咽鼓管阻塞，鼓室形成负压、渗出或胶耳、毛细血管出血、胆固醇结晶和血铁素沉积在上皮表面，鼓膜呈蓝色，乳房粘膜水肿，典型表现为胆固醇肉芽肿，胆固醇结晶被异物巨细胞包围，纤维肉芽组织外层，常见于鼓室出血坏死病变，不是胆脂瘤的前身，与胆脂瘤的形成无关。2、胆脂瘤发生机制有二：(1)先天性胆脂瘤很少见。是由于某些因素刺激中耳胚胎剩余上皮组织增生过长而形成的上皮团块。大部分位于上鼓室，但没有中耳炎史。鼓膜完全正常。鼓膜向外扩张穿破后，继发感染开始流脓。(2)后天性胆脂瘤化脓性中耳炎局部刺激上皮增生，发病率占慢性中耳炎的比例30％，原因各不相同。现在大多数人接受的理论是上皮移入理论，即外耳道皮肤生发层的基底细胞具有特殊的增殖和生长潜力。在中耳炎的刺激下，基底细胞增生侵入中耳粘膜下结缔组织或形成肉芽肿。同时，粘膜下硬化形成新骨，肿块增大，鼓膜继发穿孔。形成的上皮角质层脱落坏死，继发感染，可沉淀胆固醇和各种化学腐败物质。这种物理化学因素会侵蚀和破坏周围骨骼，暴露周围脑膜、神经和血管，并产生许多颅内外并发症。其破坏性组织性能与肿瘤相似，因此Wendt（1873年）第一次命名为胆脂瘤，本质上不是肿瘤，但由于使用时间长，以后需要纠正。另一种观点认为，上呼吸道感染诱发咽鼓管阻塞，鼓室负压，鼓膜松弛，或外耳道后上皮陷入鼓窦形成囊袋，即胆脂瘤前期。这个阶段可以持续几年，这个阶段可以及时去除积聚的角质，避免胆脂瘤的形成。否则，一旦积聚的上皮团块被感染，就可以破裂到鼓室，形成松弛或边缘的穿孔和胆脂瘤。慢性化脓性中耳炎的临床表现：1.头痛、耳痛、头晕、发烧可发生在急性发作中，严重者可出现面瘫、脑膜炎等症状。2.早期鼓膜为中央圆形或肾形穿孔，偶尔可见松弛部和边缘小穿孔。这个区域经常被脓痂覆盖，很少有脓。如果脓痂没有仔细清除，很容易漏诊。3.脓液的性质和时间因病变的严重程度而异。轻的是粘脓性和间歇性的，有时好有时坏；重的是连续性的，是黄色的脓液，有异味。以上慢性化脓性中耳炎的主要症状，如发现类似症状，必须及时就医，以免延误病情，错过最佳治疗期。在生活中，我们应该注意卫生，预防，以降低这种疾病的发病率。最后，我祝病人早日康复，过上幸福的生活！
