王毓新
主任医师
(1)噻嗪 目前常用的药物有双氢克尿塞、氯噻酮等。是口服利尿剂，服用一小时后有疗效，主要作用于肾远曲小管近端，抑制钠和氯的回收。因此，尿液中钠、钾和氯的排出量增加，长期服用容易产生低钾血症。因此，氯化钾应与潴钾利尿剂或间歇性药物结合使用。剂量为:双氢克尿噻嗪25－50mg，一日三次；氯噻酮100－200mg，5－10利尿剂在分钟内达到峰值，适用于急性左心衰竭或顽固性心力衰竭。由于它作用于享利氏环的上升支，防止钠和氯的吸收，大量利尿剂会导致低钠、低钾和低氯碱中毒，或由于循环血量的过度减少而导致循环衰竭。剂量为：快速尿液20－40mg口服，每日2－3第二，肌肉或静脉注射，每天1－2二、利尿酸钠25-50mg，静脉注射，每天一次；丁苯氧酸与副作用同速尿，对速尿有耐药性，剂量1mg钠和钾。单用时利尿效果差，常与其他钾利尿剂一起使用，可提高利尿效果，减少电解质紊乱的副作用。肾功能不全者应谨慎使用，剂量为：替代舒适20－40mg，每日3－4二、氨苯喋啶为50mg碳酸酐，0.25-0.5g，血管扩张①硝酸甘油、硝酸盐等静脉扩张剂；②嗪、敏乐啶等小动脉扩张剂；③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。 （二）加强心肌收缩力。 1、洋地黄类药物的应用 洋地黄类强心甙主要能直接加强心肌收缩力，增加心脏每搏血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少，舒张末期压力下降，有利于缓解尿量增慢。0.5- 1.5mg，每日维持量0.125-0.75mg。非2-5ug/kg滴注是合适的，然后根据情况进行调整。如果剂量过大，心率会增加，周围的血管会收缩，增加负荷。多巴酚丁胺开始每分钟使用2.5ug/kg，逐渐增量10ug/kg静脉滴注，正副作用较强，可与洋黄管合用。β1受体兴奋剂能增强心肌收缩力，不收缩周围血管或导致心律失常。用法：一般30-200mg/日口服，必要时可使用每分钟15ug/kg静滴，适合β急性心肌梗死β受体（β1β2），用法：20mg3-4二。副作用：心脏和焦虑300－900mg/日口服对心力衰竭有效，长期使用可治疗性疾病。服用血液并减少呼吸困难的人可以吸收氧气。对于呼吸困难的人和呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的人，呼吸困难的，呼吸困难的人，呼吸困难的，呼吸，呼吸困难的，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸，
