王毓新
主任医师
2.曲菌肠炎 最常见于患有基础疾病的体力劳动者，主要是由烟曲菌引起的。由于烟曲菌不是正常的肠道菌群，感染是外源性的，通常继发于肺曲菌病。曲菌有侵入血管的倾向，菌丝可穿透血管壁，导致血栓形成。曲菌肠炎的主要是腹痛和血便，可引起消化道出血，腹泻往往不典型，也缺乏念珠菌肠炎的延展，侵入血管后容易发展为传播曲菌病。
3.毛霉菌肠炎 由摄入真菌孢子污染的食物引起，常见于营养不良儿童或胃肠道慢性病患者。因受累部位和感染程度的不同而有很大差异。其特点是血管栓塞引起粘膜溃疡甚至穿孔，主要伴有胃感染和胃溃疡。可出现腹痛、腹泻、呕便，或肠穿孔引起腹膜炎，或侵入胃肠道血管，导致血液传播，疾病发展迅速，死亡率高。
真菌性肠炎的相对困难，大多数临床病例被遗漏或误诊，有些直到尸检才被发现。首先，由于临床症状一般不严重，缺乏特征性表现，少数甚至没有明显的腹泻，如曲菌肠炎；其次，由于实验室检查中确诊项目较少，部分项目难以推广和应用。因此，结合临床经验，需要采用多种方法对真菌性肠炎的进行综合分析。
1. 组织胞浆菌和副球孢子菌肠炎的临床是当地流行的，大多数患者是流行区居民或曾经去过流行区。条件致病真菌在正常情况下不会致病，只有当人体免疫功能低下时才会引起念珠菌、曲菌等疾病。如果不能用细菌或病毒感染来解释，抗生素治疗会加重症状，腹泻延迟，也有与广谱抗生素、免疫抑制药等免疫功能相关的基本疾病或其他原因，应考虑真菌性肠炎的可能性，及时进行粪便标本病原体检查或结检查活检。腹泻伴鹅口疮的患者不容忽视，必要时使用抗真菌药物进行性治疗。
2.病原体 包括真菌形态学检查和真菌培养。如果粪便标本直接通过镜检发现大量菌丝和孢子，并排除污染因素，则可为真菌性肠炎。只有少量孢子可能是正常的细菌，这没有什么意义。真菌培养需要连续三次呈阳性，并结合临床实践进行。双相真菌需要分别进行25℃和37℃在条件下进行培养和染色镜检查。鉴定真菌形态，或进一步进行动物接种试验，以确定真菌的致病性。
3.结检查是病理 临床和病原的最终手段。在病理切片中发现菌丝和孢子是真菌感染的直接证据，曲菌、毛霉菌等真菌感染的病理变化具有特点和意义。结果也可以通过动物接种试验来证实。
4.免疫 检测真菌循环抗原最具意义，但由于交叉反应，细菌种类往往无法确定。试验阳性提示感染适用于流行病学调查，对急性感染的价值不大。特异性检测往往是假阴性的，由于免疫功能低下，应用范围有限。
