王毓新
主任医师
代谢性酸中毒必须根据病史和实验室检查进行全面。一般按以下步骤进行：
(1)若AG乳酸酸中毒、酮症酸中毒、药物或毒物中毒或肾功能不全等。AG在型代谢性酸中毒中，计算△AG有助于判断是否存在其他类型的酸碱失衡。△AG为升高的AG与降低的HCO3-的比值，△AG=(AG-10)/(24-HCO3-)(正常值为1~1.6)。△AG<1表示HCO3-的降低超过了AG的升高，提示非阴离子间隙代谢性酸中毒的存在。△AG>1.6提示同时存在代谢性碱中毒。如果怀疑药物或毒物引起的代谢性酸中毒，渗透压间隙的测定有助于。低分子量容易在血清中形成高浓度物质（如甲醇、乙醇、异丙醇等），容易增加血清渗透压AG代谢性酸中毒的增加伴有渗透压间隙的增加。如果血液渗透压间隙正常，最有可能是肝病引起的血液L型乳酸积累，或胃肠道问题引起的D乳酸积累。
可参考图2进行上述程序。
