王毓新
主任医师
(2)其它与感染有关的，如疲劳、食欲不振、消瘦、进行性贫血、多汗、肌肉酸痛等。
①脑膜脑炎 类似于结核性脑膜炎，脑脊液压力增加，蛋白质和白细胞计数增加，氯化物或糖定量正常。②由细菌性动脉瘤破裂引起的持续性头痛或脑膜刺激。③脑栓塞 患者发烧，突然瘫痪或失明。④中央视网膜栓塞会导致突然失明。
（4）肺栓塞 在先天性心脏病和感染性心内膜炎中很常见。骄傲的生物主要位于右心室或肺动脉内膜表面，发病紧急、胸痛、呼吸困难、咳血、发绀或休克。如果梗死面积较小，则无明显。
传染性心内膜炎的和体征通常是全身性的。结合实验室检查，典型病例不难。由于抗生素的使用以及病原学、流行病学和临床表现的变化，不典型病例增加。传染性心内膜炎的可能性应怀疑如下：①瓣膜性心脏病患者发烧原因不明一周以上；②新的反流杂音或原始心脏杂音的性质发生了显著变化；③动脉栓塞现象原因不明；④不明原因的心力衰竭；⑤心脏手术后持续发热1周以上;⑥人工瓣膜患者随时发热或瓣膜功能不全；⑦静脉成瘾者的发烧，尤其是咳嗽和胸痛。在上述情况下，应及时进行血液培养和超声心动图检查，以确定。除典型表现者外，临床难度较大。1981年Von Reyn等提出的Beth Israel虽然标准曾经被广泛使用，但一方面，该标准并没有吸引静脉成瘾者(IVDA)属于感染性心内膜炎的易患因素，另一方面忽略了超声心动图的效果；同时，在急性感染期需要手术的患者不到三分之一。因此，只有少数患者能够真正明确该标准的应用，特别是对于阴性血液培养患者的。
1994年Durack等提出了Duke标准。现介绍如下：
（1）病理标准：急性心内膜炎的组织变化伴有骄傲生物、心肌脓肿或骄傲生物、外周栓形成的病理检查或病原微生物感染。
(2)临床标准:符合以下两个主要标准；或1个主要标准和3个次要标准；或5个次要标准。
3.可排除的感染性心内膜炎 还有其他；抗生素短期应用(≤4天)缓解或手术和尸检未见感染性心内膜炎的证据。
4.另外，Duke主要和次要的标准如下。
①阳性血染性心内膜炎意义的阳性血培养(符合下列任何条件的):
