李轶
主任医师
对于确诊心包压塞的患者，应紧急行术可以立即改善部分垂危患者的情况。但如果继续出血，病情仍会恶化。如果穿刺针附着塑料导管，可以留置导管，直到手术减压，释放心包内积血。
穿刺心包时，患者采取半卧位（30～50°倾斜)，最理想的穿刺点是左肋缘下的近剑突。针可采用精针或塑料导管导针。使用金属针时，可以使用（ECG）在监测下，将导电极(胸导)连接到穿刺针末端，当穿刺针接触到心外膜时，可以看到ECG的S-T提高段，避免穿刺时心肌意外伤害。它也可以在超声波中引起下术。如果术未能抽血，但临床上心包压塞的诊断仍然很有可能，应迅速在局麻政地剑突下心包开窗探测术。在剑突下做一个小的中间切口，去除剑突，推开两侧胸膜，稍微切开隔膜，在心包上打开一个小窗户，接受手指，检查心包腔，放入减压引流管。
经急救后，应尽快准备手术。术前准备主要是快速大量输血，辅以其他抗体克措施。如果出现低血压，可以给予适量的升压药物（如多巴胺、异丙肾上腺素等），以增加心肌收缩。
心肌穿透损伤、伴心包压塞或进行性出血性休克或减压后迅速出现心包压塞症，应立即进行手术治疗。如果循环停止或一般情况太差，应立即在急诊室进行胸部开放手术。其他病例经过详细检查，如果有确凿的病变，特别是心包填塞症状或出血导致血压下降，必须进行手术治疗。
