的临床检查方法有哪些-复禾疾病百科

1.破裂：可引起急腹症或内出血症状。

诊断依据：影像学检查B超、CT及MRI)是目前诊断的主要途径。x线平片检查意义不大。只有巨型才能显示右膈肌升高，消化道气体受压变化，无特异性。只有当肿瘤钙化时，才会考虑的可能性。

1.B超显示是边界清晰的低回声占位，伴随着后方不明显的回声增强效应。图像学是简单易行、无刨伤的首选方法。B型超声检测直径>2cm。典型表现为边界清晰的低回声占位，后方回声增强效果不明显。但大多数小血管瘤是强回声，肿瘤直径大<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。较大的血管瘤(多>5cm)它表现为内部高低混合回声，边界不均匀，形状不同，是由纤维变化、血栓形成或肿瘤坏死引起的。有时肝癌也可能有类似的图像，所以需要进行其他图像学检查来识别。

2.CT CT为圆形或卵圆形低密度炉，可多发或单发。绝大多数密度均匀，边界清晰，脂肪密度较高。当肿瘤机化较多时，它是星形或裂纹状的低密度，有时肿瘤会显示不定形的钙化。肿瘤直径>5cm肝叶变形明显，膨胀局限性突出，边缘光滑整齐。CT增强造影对的定性有很大的帮助，特别是在与肝癌的鉴别中，和肝癌在平扫图像中表现为椭圆形低密度影，两者cT值(P>0.05)也没有鉴别意义，所以加强检查是必不可少的。根据血液的特殊变化，―两快一慢‖的CT增强扫描技术是诊断的必要检查手段。的cT增强特征如下:早期病灶边缘高密度增强，与同层腹主动脉一致；增强区呈进行性向心扩展；延迟(>>5min)扫描病灶等密度填充，然后延迟1h之后，病变恢复到平扫时的低密度。一些学者称这种症状为的独特对比剂―快进慢出‖表现cT增强表现为―快进快出‖的特有CT征像，即早期(动脉期)整个病变达到均匀或不均匀的高密度，然后迅速下降接近密度上升的肝实质密度，2-3min肝实质CT值开始下降，接近持续下降的病变密度，导致两个等密度交叉征，然后对比剂迅速排出，恢复到清扫时的低密度阴影。肝转移瘤多发生在中老年患者，有原发病史。CT早期增强。它的边缘或整个病明显增强。但在肝门静脉期，对比剂基本排出，有的可用―牛眼‖延迟扫描病灶密度低，等密度填充少，可与鉴别。

3.MRI MRI该病具有特殊的诊断意义，不会遗漏较小的病变。T1弱信号，T2高强度信号是鉴别肝癌的重要指征。T2WI表现为特征―灯泡征‖样高信号，如静脉注射硫蛰合物(Gadolinium chalate)增强扫描可查及直径<1.5mm血管瘤可以提高其诊断的准确性。时间的延长是成人的特征，而儿童则表明血管瘤中没有血栓形成。需要注意的是，来自胃癌、肉瘤和类癌的肝转移可以呈现均匀的高信号，即所谓的―灯泡征‖。与非常相似，应结合临床病史、肝血池显像、肝动脉造影和肝细针穿刺活检进行诊断。<1.5mm的血管瘤，并能提高其诊断正确率。时间的延长是成人的特征，对儿童则提示血管瘤内无血栓形成。应注意的是，源于胃癌、肉瘤、类癌的肝内转移灶可呈均匀高信号，即所谓―灯泡征‖。与极为相似，此时需结合临床病史、肝血池显像、肝动脉造影和肝细针穿刺活检等加以确诊。

4.动脉造影动脉造影是最可靠的诊断方法之一。由于海绵状血管系统由扩张的肝血管窦组成，对比剂进入肝血管窦后密度高，形状大小不同―小棉球‖或―爆米花‖，巨大的肿瘤出现了―树上挂果‖征地。动脉期早，持续时间长，可达20s甚至更长，即―早出晚归‖特征性很强，典型的肝癌―快进快出‖明显的区别。巨型血管瘤还显示被推移的肝动脉。用数字减影造影(IA-DSA)时，上述的―早出晚归‖征更清晰。

5.放射性核素显像同位素标记红细胞肝扫描对诊断血管瘤具有高度特异性，国内外已公认单光子发射计算机体层扫描(SPECT)肝血流.的诊断具有高度的特异性和敏感性，是诊断该病的最佳方法。SPECT检查的特点是，除了显示病变的形式外，还能反映病变的生理功能。胶体显示为放射性缺损区。这是非特异性的，只能发现病变。99mTc-RBC肝血流血池显像剂是红细胞的标记，肝血供应丰富，肝小叶血窦含有250—300mL血管瘤由血窦组成，含有大量血液，其单位体积大于其他肿瘤，也高于正常肝组织。静脉注射99mTc-RBC与原有血液混合一段时间后，可以显示放射性明显高于周围正常肝组织的血管瘤图像。这种过度填充的特征是的特殊特征，任何其他占位性病变都没有。此外，与原发性肝癌相比，患者一般病程较长，全身状况良好，绝大多数肝功能在正常范围内，很少伴有肝炎和肝硬化史、血液AFP均为阴性。

总之。经上述两项以上影像学检查有典型表现者即可诊断，无需再做进一步检查。影像学诊断首选B类型超声MRI、多期螺旋cT或者同位素标记红细胞扫描，大多数病例都可以被诊断出来。肝血管造影不被列为常规检查项目，通常用于术前了解血管瘤与肝血管之间的解剖关系。或者对一些诊断不明的病例进行必要的补充。个别诊断困难，可考虑肝细针穿刺或腹腔镜活检。