王毓新
主任医师
②：多数HBsAg感染婴儿为亚临床过程，无黄疸，只有轻微的肝功能损伤，除持久性外HBsAg除阳性和氨基转移酶增加外，没有其他迹象，肝脏很少见。氨基转移酶波动，延迟可达到1～2时间长。常发展为慢性。HBsAg携带状态。少数黄疸患者分别在疾病后迅速恢复6～9个月HBsAg转阴，并出现HBsAb,表明新生儿乙型肝炎与成人类似。
宫内感染的特征，在新生儿期出现临床症状，表现为突出的黄疸、肝脾肿大等肝炎症状。肝炎的一般出现在出生后4个月左右，少数出现呼吸道感染、贫血、血小板减少和单核细胞增多。脑损伤可表现为小头畸形、癫痫、耳聋、智力障碍、脉络膜炎等。
②：胎儿或新生儿全身多器官肉芽肿或细胞坏死，以肝损伤为突出症状，黄疸、肝脾肿大等，死亡率可高至40％～50％，早产儿可达73％。败血症常发生，是新生儿感染最常见的临床类型，多发生在出生后立即或几天内，母亲多有围生期发热史。表现为出生后发热、呕吐、拒绝进食、腹泻、嗜睡、黄疸、肝脾肿大。有时有结膜炎、皮疹、严重体温不升高、呼吸困难、发绀、呼吸暂停或出生后无独立呼吸，并有心肌炎和脑膜炎的症状。涂片显示李斯特菌，周围血液常规白细胞增加。脑脊液是脑膜炎的表现。
新生儿肝炎综合征的相对困难。只能根据病史和体征逐一排除常见疾病。出生后2个月内，黄疸为肝胆汁淤积性肝炎；粪便灰色，尿深黄色，持续1个月以上，原因不明可为狭义的新生儿肝炎综合征。对于新生儿肝炎，原因明确后，可以命名为新生儿巨细胞病毒肝炎、新生儿乙型肝炎等。
半乳糖血症性肝损伤可发生在新生儿期，但由于容易被其他临床症状掩盖，延误。因此，在新生儿期发现原因不明的肝损伤时，应考虑本病。如果婴儿在喂养富含果糖的食物后肝损伤，应考虑遗传性果糖不耐受。
