程志强
主任医师
1.一级预防措施包括两种情况：(1)健康教育：教育全群健康知识，提高公民自我保健意识，避免或改变戒烟、注意合理饮食、适当锻炼、保持心理平衡等不良生活习惯，减少冠心病的发生。(2)控制高危因素:积极治疗冠心病高危人群，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟和家族史。当然，这些危险因素中的一些是可以控制的，如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、活动少等；有些是不可改变的，如冠心病家族史、年龄、性别等。治疗方法包括选择合适的药物继续控制血压，纠正血脂代谢异常，戒烟和限制饮酒，适当的体育活动，控制体重，控制糖尿病等。2.二级预防采用已验证的有效药物，预防冠心病复发和病情恶化。目前肯定有预防作用的药物有:(1)抗血小板药:阿司匹林已被证实可以降低心肌梗死的发生率和再梗死率。阿司匹林在急性心肌梗死后的应用可以降低再梗死率25％;氯吡格雷是阿司匹林无法忍受或过敏的人。(2)β受体阻滞药：只要没有禁忌症，冠心病患者就应该使用它β受体阻滞药物，特别是急性冠状动脉事件发生后；数据显示，急性心肌梗死患者应用β受体阻滞药可降低病死率和再梗死率20％～25％。可采用的药物有美托洛尔、普奈洛尔、噻吗洛尔等。(3)他汀类降脂药:研究结果表明，冠心病患者的长期脂肪调节治疗不仅降低了总病死率，提高了生存率，还需要冠状动脉介入治疗或CABC患者数量减少。这是由于他汀类药物除了减少脂肪外，还能改善内皮功能、抗炎、影响平滑肌细胞增殖、干扰血小板聚集、凝血和纤溶过程。辛伐他汀、普伐他汀、氯伐他汀和阿托伐他汀都有这种作用。(4)ACEI：多用于左心室功能严重受损或心力衰竭的患者。许多临床试验结果已被证实ACEI降低急性心肌梗死后的死亡率；因此，急性心肌梗死后，射血分数<40％或室壁运动指数≤1.2，无禁忌证的患者应使用ACEI。卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利是常用的。<40％或室壁运动指数≤1.2，且无禁忌证的患者，均应使用ACEI。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利等。此外，对于冠状动脉造影冠状动脉粥样硬化轻度狭窄病变，临床无缺血症状，虽然冠心病诊断不明确，但应视为冠心病高危人群，积极预防，也可长期服用小剂量阿司匹林，消除血脂异常、高血压等危险因素。以上内容是今天介绍的不稳定性心绞痛的预防。我真诚地希望我们的分享能对你有所帮助。中老年朋友应特别注意这些预防方法，并处于萌芽状态。在此，我们还提醒您，如果您有不适症状，请及时到正规医院进行检查和治疗，不要错过最佳治疗时机。愿每个人都有一个健康的身体！
