程志强
主任医师
1.血脂浓度增加 血脂紊乱与冠心病的发病密切相关。动脉粥样硬化的典型血脂特征是：TC(总胆固醇)，LDL-C、VLDL-C、三酰甘油等HDL-C下降。2.血糖葡萄糖耐量降低和糖尿病是冠心病的危险因素，所有疑似冠心病的患者都应测量空腹血糖。3.一般无白细胞增多。4.大多数不稳定型心绞痛患者血清酶谱正常。由于此类患者常有少量心肌损伤或小梗死，或短冠状动脉闭塞后血栓自溶引起的再灌注损伤，血清酶谱可轻微增加，但不符合急性心肌梗死诊断的通常标准。5.心肌钙蛋白T 是一种调节蛋白质，是心肌细胞损伤的特异性标志。在不稳定型心绞痛患者中，肌钙蛋白T血清肌酸激酶MB与心肌细胞损伤的诊断相比，活性更为敏感。
要做的检查事项：
1.短暂的不稳定型心绞痛ST段偏移、下降或上升，和(或)T波倒置经常发生，但并非所有患者都有。症状减轻时，ST段动态偏移(下降或上升)≥1mm)或T消除波倒置部分是预后差的重要标志，可发生急性心肌梗死或死亡。短时间 u波倒置是不稳定心绞痛的罕见和隐藏的表现。有前间隔导联ST段变患者通常有明显的冠状动脉左前降支狭窄，提示高危人群。如果可以比较之前记录的，诊断准确性会提高。的变化通常会随着疼痛的缓解而完全或部分消失。的变化继续超过12h提示发生了Q波型(现在多称为非)ST心肌梗死。如果患者有慢性稳定性心绞痛的典型病史，或确定性冠心病诊断（心肌梗死、冠状动脉造影图片异常或非侵入性运动试验阳性病史），可根据临床症状特征诊断不稳定性心绞痛，甚至无变化。在以前没有冠心病证据和变化的患者中，其临床诊断将缺乏准确性。需要提到的是，缺血性胸痛不是短期急性心肌缺血的可靠或敏感指标。原发性冠状动脉血流量减少伴有各种轻微变化，可先于疼痛或不适症状。临床研究发现，多达90％上述心肌缺血不伴胸痛。24h动态检测发现的缺血表现可作为住院和随访期间不利结果的预测指标。2.监控动态在不稳定的心绞痛中，几乎三分之二的缺血是无症状的，不可能被常规发现。因此，是的ST连续监控段很有意义。现在已经发现了15％～30％心绞痛心绞痛患者有暂时性心绞痛ST段变化，主要是ST段压低。这些患者随后发生心脏事件的风险增加，因此可以使用Holter对患者的预后进行监测。3.超声心动图心肌缺血发生时，可采用超声心动图检测左室壁短暂节段活动减少或无运动，缺血恢复后室壁运动恢复正常。4.冠状动脉造影检查冠状动脉造影是冠心病诊断和治疗中最重要的检查方法。对于中高危组的不稳定性心绞痛患者，如果条件允许，应进行冠状动脉检查，以澄清病变并指导治疗。不稳定性心绞痛患者应被视为冠状动脉造影的强适应症：(1)心绞痛反复发作：疼痛持续时间长，对药物治疗效果不满意的，可考虑及时进行冠状动脉造影，决定是否进行急诊介入治疗或急诊冠状动脉搭桥术(CABG)。(2)最近休息时频繁发生原有劳动型心绞痛。(3)近期活动耐量明显下降，特别是低于BruceⅡ级或4METs者。(4)梗死后心绞痛。(5)陈旧性心肌梗死，最近，劳动型心绞痛是由非梗死区缺血引起的。(6)严重心律失常、LVEF<40％或充血性心力衰竭。<40％或充血性心力衰竭。以上内容是对不稳定性心绞痛患者今天要做的一些检查。我真诚地希望我们的分享能帮助你！我们还提醒您，如发现身体不适，应及时采取措施，不要拖延，到相关正规医院检查治疗。祝你早日康复！
