丁旭
主任医师
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<p>(二)发病机制
<p>大汗腺癌和小汗腺癌可分为肿瘤细胞在汗腺中的发生位置。
<p> 1.大汗腺癌(carcinoma of large sweat gland) 它发生在大汗腺中，通常是一种实质性、渗透性和转移性的恶性肿瘤。根据组织病理特征分为5类：
<p>(1)未分化型:有两种癌细胞，一种是透明的或淡红色的，呈小多边形或卵圆形；另一种是深红色的，梭形的。癌细胞有明显的异形，排列成条状或斑块，有腺体倾向，不见PAS染色阳性物质(图1)。
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<p>（2）分化类型：也有两种类型，同样的未分化类型，但细胞浆淡染细胞较大，呈大多数边形或立方形。癌细胞相互交织，呈结节状排列，倾向于形成腺腔或囊腔。一些癌细胞含有PAS阳性染色物质。
<p>(3)腺型:腺腔由立方形或柱状上皮细胞组成。腺上皮细胞和腺腔是常见的PAS染色阳性物质。
<p>(4)粘液表皮样型:由不典型鳞状细胞巢和含有透明粘液或颗粒丰富的柱状细胞组成。
<p>(5)湿疹样癌:癌细胞侵入局部表皮。
<p> 2.小汗腺癌(carcinoma of eccrine gland) 该系发生在小汗腺中，常为实质性、渗透性恶性肿瘤。根据其组织病理特征，分为四种类型：
<p>(1)汗管样小汗腺癌(syringoid eccrine carcinoma)：肿瘤细胞累及整个真皮甚至皮下组织，在皮肤表面开口扩大导管腔，与棘层肥厚或疣增生的表皮相连。导管腺样囊结构相互连接，角质囊肿可见。肿瘤细胞大小不同，核深染。分裂图像很明显。间质血管丰富或纤维化，甚至软骨。电镜显示腺囊腔内衬上皮可角化或导管细胞，分泌细胞。
<p>(2)透明细胞小汗腺癌(clear cell eccrine gland carcinoma)：又称恶性透明细胞汗腺瘤(malignant clear cell hidroadenoma)、透明细胞汗腺癌(clear cell hidroadenocarcinoma)、恶性透明细胞末端汗管瘤(malignant terminal clear cell hidroadenoma)，由良性透明汗腺细胞癌变而来。组织病理示：其肿瘤细胞侵入周围组织，边界不清楚。瘤内见实质性、腺样和导管囊性区域和瘤透明细胞和不典型细胞(图2)。
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<p>(3)粘液性小汗腺癌(mucinous eccrine carcinoma)：肿瘤本质上是由小基底样细胞组成的巢或腺样结构。导管和小囊结构除了大小和形状不同外，还像小汗腺。细胞明显不典型，相互融合或由硬化胶原蛋白隔开。细胞核深染，偶尔出现核分裂。间质粘液坑明显是其特点。
<p>(4)小汗腺癌(eccrine adenocarcinoma)：是典型的小汗腺癌，生长快，转移高。组织病理表明，除实质性、导管、基底样细胞和鳞状细胞样团块外，同一肿瘤主要是腺囊结构，肿瘤细胞，特别是透明细胞，包括小汗腺酶和糖原。PAS染色有助于区分细胞性小汗腺癌和转移性腺癌。
