李佩文
主任医师
是什么导致脓毒症？
(一)病因常继发于大面积烧伤伤口感染、开放性骨折并发感染、痈、弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染、急性阻塞性化脓性胆管炎等。由于感染病变的局限性不完全，大量有毒病原体不断或经常侵入血液循环，或局部感染引起的炎症介质大量入血，刺激全身炎症反应，引起脓毒症。1.常见的诱发因素(1)削弱人体抵抗力:如慢性病、老年、儿童、营养不良、贫血、低蛋白血症等。(2)正常免疫功能的变化糖皮质激素、免疫抑制剂、抗癌药物的长期使用导致正常免疫功能的变化，或广谱抗生素的使用改变了原始共生菌的状态，非致病菌或条件致病菌可以大量繁殖，引起全身真菌感染等感染。(3)局部病灶处理不当:脓肿未及时引流，清创不彻底，伤口有异物、死腔、引流不畅等。(4)静脉导管长期保留静脉导管的长期保留有助于病原菌的繁殖，直接侵入血液，刺激全身炎症反应。2.常见病菌 导致脓毒症的病菌种类繁多，常见病菌有:(1)革兰阴性杆菌:在当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌，常见于大肠杆菌、拟杆菌、绿脓假单胞菌、变形杆菌，其次是克雷伯菌、肠杆菌等。一方面，抗生素筛选的结果和创伤引起的坏死组织有利于这些细菌的繁殖和生长。革兰阴性杆菌的主要毒素是内毒素，是一种脂多糖(LPS)，细菌死亡后，自胞壁释放作用于吞噬细胞，导致细胞因子释放，从而刺激一系列连锁反应。腹部感染、泌尿生殖系统和会阴等相邻部位的感染往往难以避免污染。革兰阴性杆菌引起的脓毒症一般较严重，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），感染性休克较多。(2)革兰染色阳性球菌:其主要致病毒素是外毒素，如肠毒素和中毒性休克综合征-1(TSST-1)等等。常见的致病菌种有:①金黄色葡萄球菌：由于近年来有多种耐药菌株，包括对β内酰胺和氨基糖苷耐药，也倾向于血液传播，可在体内形成转移性脓肿。一些局部感染的菌株也会引起高烧、皮疹，甚至休克。②表皮葡萄球菌：多年来被归类为非致病菌。细菌被埋在粘质中，因为它们很容易粘附在医用塑料制品中，如静脉导管，可以避免身体的防御和抗生素。近年来，感染率显著增加。③肠球菌：是人体肠道常驻菌，可参与各部位多菌感染，部分肠球菌脓毒症，不易找到原发灶。(3)无芽胞厌氧菌:普通细菌无法检测到无芽胞厌氧菌，容易被忽视。腹部脓肿、阑尾脓肿、肛门脓肿、脓胸、脑脓肿、吸入性肺炎、口腔颌面部坏死性炎症、会阴感染等多含有厌氧菌。大约三分之二的厌氧菌感染合并需氧菌感染。这两种细菌具有协同作用，可以增加坏死组织，容易形成脓肿，脓液可能有粪便气味。常见的无芽菌厌氧菌是拟杆菌、梭状菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。(4)真菌：条件致病菌常发生在广谱抗生素的持续应用中，细菌被广泛抑制，使真菌过度生长，成为一般细菌感染后的二重感染；基础疾病严重，免疫抑制剂和激素的应用进一步削弱了免疫功能；静脉导管长期保留。外科真菌感染(fungal infection)白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌和新型隐球菌是常见的致病真菌。(二)发病机制脓毒症的身体变化比局部感染只是炎症反应的激活更为常见，在局部反应中缺乏明确的定向病变。细菌及其产物逃离局部防御，进入循环系统。导致血管内补体和凝血因子的激活。肥大细胞被全身激活释放的组胺和5-羟色胺(5-HT)导致血管扩张和渗透性增加。当局部炎症严重时，可释放大量炎症TNF促炎信号激活循环中的巨噬细胞和中性粒细胞，远离肺泡巨噬细胞、肝脏等巨噬细胞Kupffre细胞亦被激活，引起播散性炎症细胞活化。全身水平上的炎症启动，导致全身血管扩张、血流增加(高血流动力学状态)以及全身水肿。炎症反应生成的趋化因子促使白细胞、内皮细胞相互反应及移行。全身促炎细胞因子连锁反应，刺激中性粒细胞释放溶酶体酶、白介素-1、白介素-6、白介素-8，并通过呼吸爆发产生成氧自由基，杀死吞噬细菌，分解坏死组织，具有防御细菌的作用。但它也会对血管内皮和血管周围部位造成损害。微循环的炎症性损伤会导致血小板聚集和血管收缩，最终导致微循环阻塞和组织损伤。坏死组织的形成也会引起局灶性炎症反应，并扩展到全身，从而形成恶性循环。组织特异性损伤是多器官功能障碍发展的直接机制。以上是小编今天介绍的脓毒症的几个方面。你也知道这一点。鉴于这种疾病对每个人的危害，我们也需要注意它。你的健康是家庭幸福的关键。正确治疗疾病，争取最佳治疗机会，尽快康复！
