(2)闭经:输卵管妊娠常有闭经。闭经时间主要与输卵管妊娠部位有关。峡谷或壶腹部妊娠的闭经日期通常在6周左右出现腹痛,很少超过2~3一个月。月经规律的妇女,月经过期几天,内出血现象,应考虑是否为输卵管妊娠。输卵管间质妊娠,由于周围肌肉组织较厚,通常在妊娠期间3~4个月发生破裂,故有较长的闭经。询问病史时,应详细询问月经的量、质、持续天数与既往月经比较,不要将点滴阴道流血误认为是一次月经。少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素,不足以使子宫内膜达到闭经的反应,而无闭经现象。
(2)腹部检查:腹部有压痛,明显的反弹痛,病侧最为明显。腹肌强直轻于一般腹膜炎,表明内出血引起的血性腹膜刺激不同于一般感染性腹膜炎。移动性浊音可发生在腹部出血较多时。出血缓慢或较晚的人形成血肿,你可以触摸腹部半实质性、压痛的肿块。
输卵管妊娠流产,由于包膜破裂,无大血管损伤,仅从绒毛剥离出血,病程缓慢,可反复发作,但很少发生危及生命的大出血。然而,输卵管妊娠破裂会导致输卵管壁内大血管破裂,血液直接流入腹腔,出血往往更严重,可能危及生命。但也只损害小静脉分支或大动脉分支,由于低血压引起的内出血,使出血逐渐减少,血栓形成和暂时止血。峡谷破裂发生较早,可在妊娠第一周发生(受精后怀孕卵3~6天即有植入能力),所以没有闭经史,临床上有异位妊娠。植入间质部的胚胎可以发育到3~4这时像子宫破裂,出血极为严重。
(6)胚胎或胎儿退化:一些输卵管妊娠可能会因自发退化而愈合,主要发生在输卵管壶腹部的粘膜皱纹中,而不会侵入管壁。虽然有些人侵入管壁肌层,但由于营养障碍,胚胎早期死亡,没有明显的临床,未来由于其他原因进行剖腹手术。
典型病例为急性腹痛、短期闭经、不规则阴道出血,多有原发或继发性不孕史;患侧输卵管肿胀压痛;内出血多,失血性休克。对于仍然可疑的,可以通过辅助检查进行。
在输卵管妊娠未破裂前,一般没有明显的。有的患者有早期妊娠反应,即食欲不振、恶心呕吐、偏食等。有的患者有一侧阵发性下腹部隐痛。双合诊子宫无明显胀大或稍胀大,其一侧有包块,压痛,疑为输卵管妊娠而进一步作有关辅助检查而确诊。由于上述特点无明显停经史,无不孕史,少量阴道流血误认为宫内节育器的副反应,因而误诊率高,误诊更增加本病的危险性。早期的关键在于,妇产科医师及妇女保健工作者思想上保持高度警惕。①放置IUD不规则阴道规则阴道出血和下腹痛后,无论是否有更年期史,都应进行治疗IUD在副作用的同时,排除异位妊娠,进行必要的检查,并告知患者自我监测,如腹痛或粪便疼痛,脱落组织可带来,医生检查后送病理检查是否为蜕膜组织;②带式妊娠人工流产时,应检查妊娠试验和B破裂前应明确超检。