李佩文
主任医师
1.生化检查(1)肝功能检查:血清胆红素水平常显著升高，部分患者可迅速升高，丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)明显升高，ALT/AST酶1表明肝细胞受到严重损伤，并可发生在终末期-胆分离现象，即随着黄疸的ALT逐渐降低，若病程超过2周，血清白蛋白水平也降低，若持续下降提示肝细胞持续性严重损伤。<1，提示肝细胞严重损伤，另外在终末期可出现酶-胆分离现象，即随着黄疸的上升ALT逐渐降低，若病程超过2周，血清白蛋白水平也降低，若持续下降提示肝细胞持续性严重损伤。(2)血氨检测:应定期检查仍是反映肝性脑病的重要指标之一。(3)肾功能检查:它可以反映肾脏损伤的程度。由于尿素在肝脏中合成，当肝脏严重损伤时，尿素氮不会升高，血肌酐水平可以更好地反映肾功能。(4)电解质测定:有助于及时发现电解质紊乱。(5)血气分析:酸碱失衡和低氧血症可及早发现，便于及时治疗。(6)甲胎蛋白测定：在疾病的后期检测中，如果增加表明肝细胞再生。(7)血清胆固醇和胆固醇酯的测定:暴发性肝衰竭患者胆固醇有明显降低，严重者甚至降至测不到，胆固醇酯往往低于总胆固醇的40％。(8)血糖测定:低血糖可及时发现。(9)血Gc蛋白测定：Gc蛋白质是肝脏合成的一种α球蛋白的主要功能之一是去除坏死肝细胞释放的肌动蛋白，在暴发性肝衰竭时Gc如果蛋白质明显下降，如果低于100mg/L提示预后不良。(10)其他:淀粉酶的定期检测有助于及时发现胰腺炎。血氨基酸分析可及时发现支链氨基酸/芳香氨基酸比例的降低。2.血液学检查(1)血常规:出血的程度和止血治疗效果可以根据血红蛋白下降的速度来判断。暴发性肝衰竭中白细胞的计数和分类往往显著增加，血小板检查也有助于判断疾病。(2)凝血酶原的时间和活动:它是反映肝损伤程度的最有价值的指标。严重肝细胞损伤时，血液中的凝血因子迅速下降，导致凝血酶原的时间延长和活性下降。(3)凝血因子检测:若凝血因子V<20％；提示预后不良。此外，凝血因子和纤维蛋白原降解产物的上升可以反映肝脏的再生。<20％提示预后不良。另外凝血因子及纤维蛋白原降解产物上升的可反映肝脏再生的情况。(4)其他:必要时可进行相关工作DIC的检查。3.微生物及免疫学检查(1)有关病毒性肝炎的检查：包括抗HAV-IgM，HBsAg，抗-HBs，HBeAs，抗-HBe，抗-HBc，抗-HBc-IgM，HBV-DNA，DNA多聚酶，抗-HCV，HCV-RNA，HDV-RNA，抗-HEV，GBV-C/HGV-RNA，TTV-RNA以及抗巨细胞病毒和E-B检测病毒抗体。(2)细菌学检查:根据需要进行血液培养、尿液培养、粪便培养、痰培养和腹水培养，腹水培养应强调血液培养瓶床接种，必要时进行真菌涂片镜检和培养。(3)内毒素检测:可行的蟹试验。(4)免疫检查:自身免疫抗体的检测包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等。C3、循环免疫复合物检测等。1.B型超声检查观察肝脏大小，排除胆管梗阻和胆囊疾病。2.脑电图波形与临床一致，随着病情的加重而增加，频率减慢，分为A～F六级，A是正常脑电图，病人神志清醒，B～D级脑电图波幅增加频率减慢，神志模糊(B级)、木僵(C级)、昏迷(D级)，D三相波为高电压、频率慢的弥漫性三相波，E水平波幅降低频率不变，患者深度昏迷，F完全停止级脑电活动。3.重症监护及时发现心律失常、血钾变化、呼吸、血压异常。4.CT可观察肝脏大小的变化，前后对比，脑水肿。5.磁共振检查磁共振谱分析(magnetic resonance spectroscopy)测量大脑中乳酸盐的含量，如果大脑中乳酸盐的增加表明预后不良。6.扫描肝脏核素半乳糖基二亚乙基三胺五乙酸血白蛋白(99锝)mTc-diethylenetriaminepentaacetic acid galactosyl human serum albumin，99mTc-GSA)注射后，计算机捕获γ照相(computer acquisition of gamma-camera)，观察99mTc-GSA结合肝脏受体有助于判断肝功能的储备和预后。7.硬膜外颅内压监测一般主张在Ⅲ-Ⅳ治疗后颅内压应小于2.7kPa(20mmHg)。在阅读了上述介绍后，我们知道有多种类型的暴发性肝衰竭检查。我们应该根据实际情况和具体问题进行分析，选择对我们自己疾病治疗最有帮助的检查。最后，小编祝你早日康复！
