子宫内膜癌的高危杀手？
以下高危因素常见于子宫内膜癌：1.无排卵如无排卵或黄体功能不良，长期月经紊乱，使子宫内膜继续受雌激素刺激，无孕酮对抗或孕酮不足，子宫内膜缺乏周期性变化，长期增生。2.不育不孕，尤其是卵巢不排卵引起的不孕，患内膜癌的风险明显增加。子宫内膜癌患者中，约有15％～20％患者有不孕症的历史。这些患者由于不排卵或少排卵，导致孕酮缺乏或不足，使子宫内膜受到雌激素的持续刺激。妊娠期胎盘产生雌激素、孕酮，使子宫内膜在妊娠期间发生相应的变化；哺乳期，由于下丘脑和垂体的作用，卵巢功能暂时抑制，使子宫内膜免受雌激素刺激。不孕症患者，特别是不孕症引起的无排卵，使子宫内膜长期处于增生状态。3.肥胖肥胖，特别是绝经后肥胖，显著增加了子宫内膜癌的风险。绝经后卵巢功能下降，肾上腺分泌的雄烯二酮可通过脂肪组织中的芳香酶转化为雌酮。脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中的雌酮水平就越高。雌酮是绝经后妇女体内的主要雌激素，子宫内膜是雌激素的靶器官。子宫内膜长期受到无孕酮拮抗的雌酮的影响，可导致子宫内膜从增生到癌变。一些基础研究还指出，如果雄烯二酮转化为雌酮，子宫内膜从增生到癌变的发生率就会增加。据统计，根据标准体重，超重9～23kg，患内膜癌的风险增加了3倍，如超重>23kg，风险增加了10倍。4.晚绝经据有关报道，绝经年龄>52岁的子宫内膜癌的风险是45岁以前绝经的。1.5～2.5倍。绝经后几年没有排卵，只是延长了雌激素的作用时间。晚潮(晚潮)对子宫内膜癌有保护作用，尤其是绝经前妇女。晚潮可降低内膜癌的风险50％。雌激素对子宫内膜雌激素对子宫内膜的持续刺激。5.多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome) 在40岁以下内膜癌患者中，19％～25％患有多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征患者卵巢滤泡持续时间长，但不能成熟排卵，使子宫内膜受到持续雌激素刺激，缺乏孕酮调节和周期性子宫内膜脱落，导致子宫内膜增生变化。多囊卵巢综合征患者的雄激素水平也比普通人高3～42、雄激素可转化为雌酮，导致子宫内膜增生或增殖，进而导致非典型增生甚至子宫内膜癌。患有多囊卵巢综合征的女孩将来患子宫内膜癌的可能性是同龄女孩正常月经的4倍。6.卵巢肿瘤产生雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。25％纯泡膜细胞瘤并发子宫内膜癌。7.外源性雌激素许多研究指出，雌激素替代治疗与子宫内膜癌的关系。雌激素替代治疗患者患内膜癌的机会不需要替代治疗3～42、风险大小与雌激素剂量有关，特别是用药时间。高剂量雌激素超过10年的患者患子宫内膜癌的几率是不使用者的10倍。当没有孕酮拮抗或孕酮量不足时，雌激素的长期替代治疗会导致子宫内膜增生甚至癌变。长期使用雌激素替代治疗的性腺功能不全或Turner综合征的年轻患者有内膜癌的报道。近年来，在应用雌激素替代治疗时，每个周期至少使用10天的孕酮，中和了雌激素长期应用的致癌作用，显著提高了其安全性。因此，如果孕酮的保护作用足够，即使是长期应用也是安全的。但也有人反对，即使结合雌激素，如长期应用，对子宫内膜仍有不良影响。建议长期替代治疗密切跟踪子宫内膜，必要时进行内膜活检。8.子宫内膜不典型增生Kurman子宫内膜增生患者刮宫标本170例，平均随访13.4年，结果如下：1％单纯增生发展成癌，3％复合增生发展为癌症，8％非典型单纯增生发展成癌，29％非典型复合增生发展为癌症，有非典型增生者，如手术切下子宫，有25％同时伴有分化较好的内膜癌。因此，非典型增生有癌变倾向，属于癌前病变。9.其他因素家族史，有卵巢癌、肠癌或乳腺癌家族史的患者，患内膜癌的可能性高于无家族史的患者。经济状况良好，尤其是高脂肪饮食者，也是子宫内膜癌的高危人群。在美国，一些人发现，文化水平高、经济收入高的妇女发病率低于文化水平，经济收入低的妇女显著增加。但也有人认为，前者可能使用雌激素替代疗法更常见、更长、更肥胖。一般来说，经济发达国家子宫内膜癌的发病率高于不发达国家，城市高于农村地区。过量摄入脂肪、碳水化合物和蛋白质会导致肥胖，而绿色蔬菜和水果对增加体育锻炼有明显的保护作用。虽然疾病是无情的，但有时会发出警告。例如：人们感到不舒服。医生说：如果你感到不舒服，你应该及时去普通医院，不要拖延，争取最好的治疗时间。不要等到疾病发生到失控。
