杨晓燕
副主任医师
擅长：利用中西医结合治疗脑胶质瘤、失眠、焦虑、脑梗死、脑出血、帕金森病等疾病问题，尤其对脑胶质瘤的治疗预防以及术后中医中药的调理、防止复发转移有着丰富的经验。[详情]
（6）隐藏期和复发：间日疟和卵形疟以及隐藏期和复发；恶性疟疾和三日疟疾只复燃，没有复发。第一次复发和前后两次复发间隔的时间分别称为第一次和第二次隐藏期。未经足够高效的血内裂殖体杀灭剂治疗后看到的类似情况统称为复燃。各种疟疾的如下。①间日疟:间日疟有前驱期。临床急性发作超过体温38℃以此为准，发烧始于中午前后和晚上9点前，偶尔见于深夜。起初，第一和第二种症状较轻，热量较低，然后越来越严重。单纯疱疹常见于间日疟发作，常见于嘴唇周围，也可延伸到鼻子和耳朵，偶见于肛门和外阴周围。间日疟预后良好，早年被称为良性疟疾；②恶性疟疾：潜伏期为6~27天，平均为11天发病，无寒战，只怕寒。高烧的人很常见，常伴有头痛、全身疼痛、恶心、呕吐、贫血等。出汗期不明显。热型复杂，有的像间日疟，第二天发作一次。48h恶性疟红内裂体增殖周期一致；有的每天发热，间歇、放松或不规则；有的持续发热，发热期往往长达20~36h;前后两次发作的间歇期很短，导致体温曲线呈“M”类型。用高效裂殖体杀灭药治疗恶性疟疾后即可治愈。若能及时治疗，多数病例预后良好；③卵形症：临床症状类似于间日疟疾。大多数发生在下午5点以后或晚上。症状轻微，无明显寒战，发作次数一般在6次以内，易自愈，长期复发少，常见无症状。超过一半的病例从一开始就是典型的间日热，热量较低；④三日疟疾：潜伏期为18~35天，平均为28天。通常没有前期，发作前3~4天有疲劳、肌肉关节疼痛、寒冷和头痛，往往不容易被发现和忽视。主要发生在下午，也可以在中午看到。冷、发烧和出汗三个时期更明显，因为退烧太快，有可能脱落。由于三日疟原虫的发育同步性很强，通常72h第一发作周期也比较规律。疟疾三天没有复发，足够的氯喹和奎宁可以治愈。
人体四种疟疾在、病程、药物反应等方面有许多共同点，各有特殊性。因此，患者的疟疾类型应在中明确。
1. 临床要点①大多数病例在发烧前有不同长度的寒战或畏寒；②体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然后迅速下降，然后出汗程度不同。4h测量体温一次，分析体温曲线，可发现夜间体温往往降至正常或室温以下；③定时发作，发热期与无热期重叠，有一定的规律性；④除疲劳、无力和轻微不适外，患者一般感觉良好；⑤发病多见于中午前后和下午，夜间发作者较少；⑥临床症状一次比一次严重，多次发作后逐渐减轻，有“自愈”的趋势;⑦溶血性贫血的与发作次数一致；⑧脾大，其程度与病程有关，部分病例同时见肝大。
2.实验室
(2)免疫学检测:①疟原虫抗原检测；可发现原虫血症，可用于临床为现有患者、人群传染源和评估疗效。主要方法有琼脂糖扩散试验、对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、直接荧光或酶免疫染色法等；②疟原虫抗体检测：可用于流行病学调查，可追溯感染源；通过确定流行地区抗体水平，推断疟疾的流行趋势；筛查供血，防止疟疾输血感染，评估抗疟措施的效果。此外，对于多次发作的原因，疟疾抗体的检测有助于。常用的抗体检测方法有间接荧光抗体试验、间接凝血试验、酶联免疫吸附试验等。
（3）核酸探针检测：国内外有几种不同的疟原虫检测核酸探针。由于其独特的高特异性，敏感性高于镜检，认为核酸探针技术很有可能取代传统的显微镜检测，可以在短时间内批准大量样本，被认为可以定量估计疟原虫血液水平，是疟疾流行病学调查和抗疟措施评价的潜在工具。目前，大规模生产核酸探针和大规模现场使用仍存在一些技术问题需要解决。
(5)Dipstick方法：目前，世界卫生组织推荐应用Dipstick该方法的原理是利用恶性疟原虫合成和分泌稳定的水溶性抗原-富组蛋白Ⅱ(histidine rich proteinⅡ，HRPⅡ)，在免疫层析条上滴下单克隆抗体，通过吸附、洗涤和显色，检测血液中富组蛋白Ⅱ存在。根据国外比较Dip-stick报告其他几种方法，Dipstick该方法疟疾的敏感性(84.2％～93.9％)和特异性(81.1％～99.5％)它们都很高；具有操作简单、快速、稳定、易学的特点。适用于难以保证镜检或实验室技术质量、需要确定疟疾流行范围、疟疾传播低、需要避免药物滥用以减少抗性发展的地区。必须指出的是，应用程序Dipstick该方法也有一定的局限性，很难检测到仍处于潜伏期或血液中只含有成熟配子体的恶性疟原虫。
