李健东
主任医师
1) 子宫收缩疲劳出血 加强宫缩是最快速有效的方法。
④ 宫腔填塞：当上述治疗无效时，为了保留子宫或减少术前失血，可行的宫腔填塞纱布压迫。注意从子宫底部和两侧填充子宫腔，紧密填充，无间隙，以达到压迫的目的。如果出血停止，纱线可在24~48小时后取出。填充后应使用抗生素防止感染，取出前应注射宫缩剂。
⑤ B-Lynch缝合：适用于子宫收缩疲劳、胎盘因素和凝血功能异常的产后出血、技术按摩和子宫收缩无效、可能切除子宫的患者。试着用双手压力来观察出血量是否减少B-Lynch缝合成功的可能性，采用可吸收线缝合。B-Lynch术后并发症报告较少，但有感染和组织坏死的可能性，应掌握手术适应症。
⑧ 导管动脉栓塞(transcatheter arterial embolization,TAE)：局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一种可吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞达到的目的。操作所需的时间与操作人员的熟练程度有关。
⑨ 子宫切除术：是控制产科出血最有效的手段。各种措施无明显效果，出血无法控制。为了挽救生命，在输血和抗休克的同时进行子宫次全或全子宫切除术。
2) 软产道损伤引起的出血 在充分暴露软产道时，找出裂纹部位，注意是否有多处裂纹。尽量恢复原来的解剖关系，并超过撕裂顶部0.5 cm缝合。裂伤超过1cm，即使没有活动出血，也要缝合。血肿应切开，清除积血，缝合或碘纺纱填充血肿压迫，24~48 h然后取出。可密切观察小血肿，采用冷敷、压迫等保守治疗。
② 胎盘植入或胎盘穿透：胎盘植入明确，不要强行夹或刮伤，以免引起致命的产后出血。宫腔填塞纱布压迫、水囊压迫、子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞可根据胎盘植入面积和医院条件选择。如果出血过多，上述方法无效，应及时选择子宫次全或全子宫切除术以挽救孕妇的生命。
输血治疗：输血和输注血产品广泛应用于低血容量休克。产后出血、失血性休克时，身体发生自身输血（即血液重新分布，以确保重要器官、心脏和大脑的供应）和自身输液的病理和生理变化，以实现身体的补偿。特别是当身体处于失代偿阶段时，原则上应快速输入晶体，以确保组织间隙液体的流失和组织间隙微环境的酸碱平衡，最重要的是提高血红蛋白浓度，以确保组织细胞能够进行正常的氧合代谢。因为子宫肌纤维在严重缺血和缺氧状态下对收缩剂和各种方法不敏感。在此基础上，补充凝血因子来纠正凝血功能异常也非常重要。强调产后出血液体复苏必须基于产后出血后身体的病理和生理变化，并根据产后出血量和生命体征的监测，在标准化液体复苏治疗的基础上选择个性化的液体复苏治疗方案。虽然，血液复苏指征是临床制定的。≤70g/L。然而，当急性失血时，实验室检查指标往往滞后，因此有必要准确估计出血量。有学者建议产后出血2000~5000ml的患者，红细胞悬液和新鲜冷冻血浆的输入应按压6∶4比例，如出血超过5000ml，这个比例应该提高到1∶1。同时，应注意及时纠正酸中毒，保护胃肠粘膜屏障功能，维持体温也是复苏的关键，因此应采取加热输血，以提高复苏成功率。
