刘耀升
副主任医师
齿状突骨折的有几种不同的系统。Schatzker根据骨折线位于副韧带上下，分为高低两类。Althoff将齿状突骨折分为A、B、C、D四型，A骨折线通过齿状突的峡部，其他三型骨折线定位在较低的解剖位置。
目前临床上最流行的是Anderson和D'Alonzo：齿状突骨折分为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。Ⅰ型骨折又称齿尖骨折，是齿状突尖韧带和一侧翼韧带附着部位的斜骨折，约占4％;Ⅱ型骨折又称基底骨折，是齿状突与枢椎体连接处最常见的骨折，约占65％;Ⅲ型骨折是枢椎体骨折，骨折端下有大的松骨基底。骨折线通常涉及一侧或两侧的枢椎上关节表面，约占31％。大多数作者认为，这种方法对临床实践具有指导意义，结合骨折的程度和方向，以及患者的年龄等因素，可以选择有效的治疗方案，判断骨折的预后。但对它来说Ⅱ有作者提出了几种亚型：Hadly等提出ⅡA齿状突骨折，定义为：齿状突基底部骨折，骨折端后下有较大的游离骨块，为固有的不稳定骨折。Pederson和Kostuil提出ⅡB和ⅡC型骨折，ⅡB型骨折即anderson和D'Alonzo和Ⅱ型骨折和Althoff的B型骨折;ⅡC骨折的定义是，骨折线的一侧或两侧至少位于副韧带上方，相当于Althoff的A型骨折。
另一份罕见的齿状突垂直骨折报告，到目前为止，英文文献中只有两个案例：一个案例由Johuson另一个例子等于1986年的报道Bergenheim等于1991年报道，不能归类为上述。
齿状突骨折显然涉及多种不同的。Althoff对尸体颈椎标本进行生物力学研究，对环枢关节施加过度屈曲、过度伸展和水平剪切，不引起牙齿骨折。因此，他认为前后水平方向的外力主要导致韧带结构的损伤，而不是牙齿骨折；在进一步的实验研究中，不同类型的牙齿骨折负荷从小到大：水平剪切+轴向压缩与矢状面呈现45°因此，提出水平剪切+轴向压缩的共同作用是导致齿状突骨折的主要机制，而侧面的打击是导致齿状突骨折A型(ⅡC骨折需要外力。Mouradian实验中还发现侧载荷会导致齿状突骨折。Doherty通过生物力学实验，侧侧或斜侧载荷导致Ⅱ齿状突骨折是由过度暴力引起的Ⅲ齿状突骨折。但在临床实践中，一些患者描述的受伤机制是不同的。Pederson一名77岁男性患者被报告前后暴力，导致额颞部暴力ⅡC型齿状突骨折，骨折端向后移动20mm。病人的受伤机制可假设为通过环椎前弓传递到齿状突的过伸暴力，导致骨折、位移，直接暴力矢量之一是前后矢量，通过头部向前弓，然后向牙齿突出，形成水平剪切暴力牙齿突出骨折也可发生在屈曲损伤，向前位移，在这种类似的切割机制中，完整的水平韧带足以传递足够的能量，导致牙齿突出骨折和向前位移（图5）。在各种暴力的联合作用下，扭转暴力的存在会使牙齿突出容易骨折，其机制有以下三点：（1）在旋转过程中，翼韧带已最大限度地伸展；（2）在旋转过程中，韧带和肌肉处于紧张状态，小关节突出关节咬紧，其他平面损伤最小；（3）颈部旋转50％，当受到旋转暴力时，该部分也承受最大的负荷。简而言之，齿状突骨折的机制是复杂的，包括屈曲、伸展、侧屈和旋转暴力。在患者中，分析骨折类型、骨折移位和头部和面部附属损伤之间的关系往往可以推断出其。
通过以上介绍，我们了解到枢椎齿状突骨折的方法很多，每种方法都不一样，各有优缺点。我们还简要介绍了它的发病机制。在这里，我们只了解，目的是帮助大家了解疾病，方便以后的治疗。
